近年来越来越多朋友想通过手术摆脱眼镜，但面对“全飞秒”、“ICL” 等术式常感到困惑，也对手术安全性、效果有诸多疑问。今天结合临床经验，为大家系统梳理近视手术的核心知识。

目前临床常用的近视手术主要分为角膜激光手术（全飞秒、瓣飞秒、全激光）和眼内晶体植入术两大类，两类手术原理不同，适用人群也有差异，具体对比如下：

1. 全飞秒SMILE

• 定义与原理：全程使用飞秒激光，在角膜基质层内制作一个“微透镜”，再通过一个仅2毫米的微小切口将其取出，从而改变角膜曲率，矫正近视。

• 矫正范围：通常可矫正100度至1000度的近视，以及500度以内的散光。

• 核心优势：

  ①无瓣微创：无需制作角膜瓣，从根本上避免了术后因外力撞击导致角膜瓣移位的风险。

  ②角膜稳定：切口小，最大程度地保留了角膜生物力学结构的完整性。

  ③干眼症状轻：由于角膜神经损伤小，术后干眼的发生率较低，症状也相对更轻。

  ④恢复迅速：术后第二天基本可以正常用眼，不影响工作和生活。

• 潜在不足：

  ①对患者角膜条件要求较高。

  ②个性化程度相对于瓣飞秒、全激光术式较低。

• 适合人群：运动员、军人、警察等运动量大或易受外伤的职业人群；以及追求高品质视觉质量、注重术后长期安全的普通患者。

2. 瓣飞秒

• 定义与原理：首先用飞秒激光制作一个周长约20毫米的角膜瓣，然后将其掀开，再用准分子激光在角膜基质层上进行切削，最后将角膜瓣复位。

• 矫正范围：矫正范围较广，通常可矫正50度至1000度的近视，以及500度以内的散光。

• 核心优势：

  ①矫正范围广：尤其适合高度近视和散光的患者。

  ②个性化程度高：可结合波前像差或角膜地形图引导，进行“量眼定制”的个性化切削，有效提升夜间视觉质量。

• 潜在不足：

  ①存在角膜瓣风险：由于有角膜瓣存在，术后仍需注意保护眼部，避免严重外伤导致瓣移位。

  ②存在干眼风险：因角膜瓣制作会切断更多角膜神经，术后发生干眼的概率相对全飞秒高。

• 适合人群：对视觉质量有特殊要求（如夜间驾驶需求高）、伴有不规则散光，或度数较高且角膜厚度充足的患者。

3. 全激光

• 定义与原理：属于表层切削手术。直接使用准分子激光一步完成，同时去除角膜上皮和前部基质层，整个过程无器械接触眼球，无切口。

• 矫正范围：通常可矫正100度至800度的近视，以及500度以内的散光。

• 核心优势：

  ①无瓣无切口：没有角膜瓣相关风险，是运动员的理想选择之一。

  ②保留组织：相对于其他激光手术，在矫正相同度数时，能保留更多的角膜组织。

  ③手术体验佳：术中无负压吸引眼球，舒适度高。

• 潜在不足：

  ①恢复期较长：术后头几天疼痛、畏光、流泪感较明显，视力恢复速度慢于其他术式。

  ②用药期长：需较长时间使用激素类眼药水，需严格复查以监控眼压。

  ③有Haze风险：术后可能出现角膜上皮下雾状混浊，需用药预防。

• 适合人群：角膜偏薄、中低度近视的患者；警察、运动员等特殊职业人群。

4. ICL晶体植入术

• 定义与原理：一种“加法”手术。无需切削角膜，而是在眼内植入一枚超薄的、可折叠的“隐形眼镜”（人工晶体），将其放置于虹膜与自然晶状体之间。

• 矫正范围：矫正范围极广，可矫正50度至1800度甚至更高的近视，以及500度以内的散光。

• 核心优势：

  ①不切削角膜：完全保留角膜的物理结构，适合角膜过薄或不规则的患者。

  ②可逆性强：晶体在未来必要时可以取出或更换，手术具有可逆性。

  ③视觉质量卓越：很多患者术后报告视觉清晰、饱满，尤其适合超高度近视。

• 潜在不足：

  价格较高：手术费用通常高于激光类手术。

• 适合人群：追求高视觉质量、在意“可逆性”人群。

注：以上矫正范围及数据为总体参考，具体需根据患者眼部条件及所用设备型号综合判断。

很多朋友纠结“选哪种术式”，其实没有“最好”，只有“最适合”。结合临床中常见的需求场景，给大家具体推荐：

1. 征兵入伍 / 公安体检：优先全飞秒，其次全激光

推荐理由：军队、公安对术后角膜稳定性要求极高，全飞秒无瓣设计可避免训练中外伤导致的瓣移位；全激光虽恢复慢，但无瓣特性也符合要求，适合角膜偏薄的人群。

注意：瓣飞秒因有角膜瓣，部分兵种（如海军舰载机飞行员）不认可。ICL因体检要求不允许。具体术式认可范围需以当年征兵体检标准为准。

2. 艺考 / 模特/追求美观 / 素颜：所有术式均可，优先全飞秒 / ICL

推荐理由：所有近视手术均能摆脱眼镜，从“无痕”角度看，全飞秒（2mm切口）、全激光（无切口）术后角膜无明显痕迹；ICL不改变角膜外观，适合对角膜有顾虑的人群。

3. 办公室白领：优先全飞秒，其次 ICL

推荐理由：白领长期用电脑，干眼是主要困扰——全飞秒对角膜神经损伤最小，术后干眼概率低；ICL不切削角膜，基本无干眼风险，适合高度近视且久坐办公的人群。

4. 高度近视（≥800度）：优先ICL，其次瓣飞秒

推荐理由：高度近视患者角膜往往较薄，ICL无需切削角膜，可矫正至1800度；若角膜厚度充足，瓣飞秒可处理1200度以内近视，但需严格评估角膜剩余厚度。

注意：全激光矫正高度近视需切削更多表层组织，易导致角膜haze，一般不推荐800度以上人群。

1. 500度近视做手术要多少钱？

目前国内近视手术价格受术式、地区、医院等级、设备及专家经验影响，从数千元到数万元不等，存在一定差异。需要注意的是，近视手术的价格和所选择的手术方式相关。

2. 近视手术后能不能化妆？

• 眼周及眼妆：全飞秒、瓣飞秒术后1月内避免化眼妆（如眼影、睫毛膏、眼线），防止粉末入眼引发感染。ICL术后也建议1月后再化妆。

• 面部妆容：术后1周可化面部妆（如粉底、腮红），但需避开眼周区域，且卸妆时动作需轻柔，避免产品入眼或揉搓眼睛。

注意：手术恢复内，需要严格遵守医嘱进行术后护理。恢复期内最好不要化妆，避免引起感染。

3. 近视手术会不会反弹？

根据临床观察，术后“反弹”（医学称“屈光回退”）需区分情况：

• 真性回退：主要与患者自身近视度数不稳定有关（如术前度数未稳定仍进行手术，或术后长期极度不良用眼习惯）。因此，确保术前近两年度数稳定（每年增长≤50度）至关重要。

• 假性回退：多见于术后早期，由于角膜水肿、修复反应等导致，通常随时间推移可逐渐恢复。

• 预防建议：术前确保度数稳定；术后保持良好用眼习惯，如避免长时间近距离用眼，遵循“20-20-20”法则（每用眼20分钟，向20英尺外远眺20秒），并按时复查。

4. 做了近视手术能不能看到1.2？

不是每个人术后都能达到1.2的视力。术后能达到的最佳裸眼视力，取决于术前戴镜时的最佳矫正视力。

• 若术前最佳矫正视力为1.0，则术后理想情况下也能达到1.0；若术前最佳矫正视力可达1.2，且眼部条件优良，则术后有达到1.2的可能。

• 若术前因高度近视伴有弱视或眼底病变，最佳矫正视力仅0.8，则术后一般也只能恢复到0.8左右。

视觉质量并不仅由视力表上的数值决定，还包括视觉的舒适度、清晰度、夜间视力等综合因素。

5. 术前戴隐形眼镜，需要停戴多久？

为确保术前检查数据的准确性，必须预留足够的停戴时间：

• 软性隐形眼镜（如日抛、月抛）：建议停戴1周以上。

• 软性散光镜及硬性透气性角膜接触镜（RGP）：建议停戴3周以上。

• 角膜塑形镜（OK镜）：建议停戴3个月以上。

停戴目的是让角膜恢复自然形态，确保检查数据准确，从而保障手术方案设计的精准和安全。

6. 术后多久能上班/上学？

• 全飞秒、瓣飞秒：术后第2天即可正常上班/上学。

• 全激光：术后3-5天内可能有明显畏光、流泪等不适，建议休息至少3-5天至1周后再上班/上学。

• ICL：术后1-2天视力即可恢复，第2天可上班。

通用建议：术后早期避免长时间连续用眼，遵循“20-20-20”护眼法则，使用人工泪液缓解干涩，并避免熬夜。

7. 近视手术有后遗症吗？

任何医疗操作都存在潜在风险，近视手术也不例外。但通过严格的术前筛查、精准的手术操作和规范的术后护理，严重并发症的发生率极低。临床中部分患者术后可能出现以下暂时性现象：

• 干眼：最常见，尤其是瓣飞秒术后。多数可通过滴用人工泪液在1-3个月内缓解。

• 夜间眩光：术后初期可能出现，尤其在暗光环境下，多数随角膜愈合在3-6个月内逐渐适应或消失。

• 角膜Haze：主要见于全激光术后，通过规范使用激素眼药水可有效预防和控制。

• 感染：发生率极低，术前术后规范使用抗生素眼药水可有效预防。

永久性、严重的后遗症非常罕见。

8. 哪些人不能做近视手术？

以下人群通常不适合接受近视手术，或需经过极其严格的评估：

• 年龄未满18周岁，且近视度数未稳定者（近2年屈光度变化每年≥50度）。

• 眼部存在活动性病变，如严重干眼、未控制的青光眼、圆锥角膜、活动性眼部炎症等。

• 患有某些全身性疾病，如未受控制的自身免疫性疾病、结缔组织病、严重糖尿病等。

• 女性妊娠期、哺乳期。

• 存在严重疤痕体质。

• 有精神心理疾病无法配合检查及手术者。

最终能否手术，必须通过全面且严格的术前检查后，由专业医生进行综合评判。

1.全面严格的术前检查是安全的前提：接受近视手术需进行一系列精密检查（如角膜地形图、角膜厚度、前房深度、眼底检查等），排除手术禁忌症。

2.没有最好的术式，只有最合适的方案：选择何种手术方式，应基于详细的术前检查结果、个人用眼需求、职业特点及经济状况，由医生和患者共同商议决定。

3.术后护理和定期复查与手术本身同等重要：严格遵守术后用药和用眼卫生要求，定期复查，以便医生及时了解恢复情况，处理潜在问题。

4.建立合理的手术期望：近视手术旨在矫正现有的近视度数，并不能治愈近视，尤其是高度近视相关的眼底病变风险依然存在。术后仍需保持良好用眼习惯，并定期进行眼部检查。

最后提醒：以上信息基于当前专家共识和临床实践，具体诊疗方案请务必遵循您所在地区就诊医院眼科医生的专业指导。

王豪

主治医师

硕士研究生

南石眼科医院屈光手术中心业务骨干

蔡司全飞秒3.0认证手术医生

蔡司微创全飞秒精准4.0-VISULYZE认证手术医生ICL认证晶体规划师

硕士毕业于郑州大学第一附属医院，主要从事飞秒激光手术及icl晶体植入手术方面的工作和研究，在屈光手术方面具有扎实的理论基础与丰富的临床诊疗经验。

专业特长：

全飞秒、瓣飞秒、全激光手术的适应症选择、个性化手术设计和手术治疗；针对高度、超高度近视的诊治，尤其是ICL晶体植入手术的适应症选择、晶体个性化定制及手术治疗。