听韩医生讲糖尿病视网膜病变之第4讲

南石眼科韩道新
2021-09-01


今天我们通过十问十答的方式来聊聊糖尿病视网膜病变的激光治疗……


1、激光是如何治疗糖尿病视网膜病变的?有患者担心激光治疗属于破坏性治疗,是否因此存在副作用?

激光主要的作用:1)改善视网膜的供养情况,延缓疾病的发展;2)避免将来眼内出血导致视网膜脱离。激光是目前治疗糖尿病视网膜病变的主要手段。

激光的副作用:1)部分患者,尤其是伴有黄斑水肿的患者,可能导致视力下降;2)术中疼痛。3)术后有眼前黑影和畏光现象。

目前我们采用矩阵激光可以减少和减轻上述并发症的发生。抗VEGF药物的引入也可以有效的治疗黄斑水肿导致的视力下降。激光的副作用并不可怕。


2、非增生性糖尿病视网膜病变,视力未受影响时是否需要激光治疗?

非增殖期的病变也要分型,处于极重度和重度分增生期的患者,如果血糖控制不稳定或难以定期复查的患者,还是考虑做激光治疗。


3、实行激光手术的最好时机是何时?糖尿病视网膜病变V期以后的患者还适合激光治疗吗?

激光治疗的时机一般是在重度非增生期或者是刚刚出现玻璃体的出血时,这时候屈光间质比较清晰,手术治疗效果较好。V期之后的病变如果眼内可以看清,而又不需要手术治疗时是要做激光治疗的。


4、非增生性糖尿病视网膜病变只有在合并黄斑水肿的情况下才会引起的视力下降吗?是否可以激光治疗?视力可以提高吗?

糖尿病视网膜病变导致视力下降一般分为种情况:1)黄斑水肿,2)眼内出血,也就是玻璃体积血。目前黄斑水肿主要以抗VEGF药物眼内注射治疗为主,一般是可以提高视力的。激光治疗黄斑水肿比较有局限性,效果也不如注药好。   


5、增生性糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿是否也可以激光治疗?

增殖性糖尿病视网膜病变也可以激光,黄斑水肿的治疗也是以注药为主。


6、糖尿病视网膜病变合并白内障的患者,是先做白内障手术,还是先进行激光治疗视网膜病变?

合并白内障一般是先行白内障手术,否则激光无法对视网膜进行充分的光凝治疗。


7、激光治疗之前血糖和血压是否都要稳定才可以开始治疗?控制在什么范围内,控制多久?

激光治疗对血压和血糖没有太严格的要求。只要患者可以配合就可以治疗。


8、有患者反映,每做一次激光视力反而会下降一些,请问是为什么?

前面提到过,激光可以导致黄斑水肿的加重,这就需要做OCT检查来评价黄斑情况。


9、做了激光治疗后,又反复发生眼底出血,这时应该如何治疗?

激光后的出血,一般量不大,多数可以自己吸收。如果吸收不明显的可以眼内注药或者手术治疗。


10、激光治疗前需要做哪些准备和检查?是否需要住院?

激光不需要住院,门诊就可以治疗。


 下期咱们再详细讲述糖网其他手段……


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