视物眼前黑影遮挡之一 ：视网膜分支静脉阻塞

南石眼科杨芳
2021-09-23
患者贾某，男，45岁，以“右眼反复眼前黑影飘动半年，加重3天”为主诉入院。

既往史：有高血压病史10余年，血压最高达200/110mmHg，一直服用降压药物，血压控制不佳。

专科检查：视力：OD：手动/眼前，右眼球结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，晶状体透明，玻璃体积血，眼底无法窥及；左眼检查未见明显异常。


入院诊断：1.右眼玻璃体积血；2.高血压病3级 高危组。

入院后完善相关检查，术前点抗生素眼药水预防感染，排除手术禁忌症后择期行“右眼玻璃体切除术”，术后给予抗感染对症治疗。

术中诊断：1.右眼视网膜分支静脉阻塞；2.右眼玻璃体积血；3.高血压病三级 高危组。

术后专科检查：视力：OD：0.6，球结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，晶状体透明，眼底检查：视盘边界清，色橘红，动静脉比约1：2，颞上分支视网膜血管呈白线状，局部大量乳白色激光斑，黄斑区反光点消失。

什么是视网膜分支静脉阻塞呢？下面我们一块了解一下！
视网膜分之静脉阻塞，是发生在视网膜的分支静脉的血液回流受阻，发病年龄主要在60～70岁之间。也是临床上我们常见的致盲原因之一！

发病原因

其发病原因比较复杂，为多因素致病。主要与高血压，血液高黏度，动脉硬化，血流动力学异常等有着密切关系。

临床表现

根据FFA，临床上分为非缺血型和缺血型。
非缺血型，仅有轻微阻塞且出血量较小，轻度血管迂曲。如果病变未累及黄斑区，往往不易发现；若病变累及黄斑区，出现黄斑水肿和黄斑出血，会出现视力骤降。


缺血型，其特点有：①视网膜有多量出血和棉絮斑，视盘和视网膜明显水肿；②视力严重受损，常将至0.1以下；③荧光血管造影有大量毛细血管无灌注区、动静脉短路、微血管瘤或新生血管形成；④视野检查有大而浓密的中心或旁中心暗点；⑤晚期可产生虹膜新生血管活新生血管青光眼！


治疗方案

高危人群定期检查眼底，严格控制原发病，做好预防；
早期病变累及黄斑区合并黄斑水肿或者发生视网膜新生血管时，行抗-VEGF治疗，待水肿消除后行局部视网膜激光光凝；


大量出血致玻璃体积血时，行玻璃体切除并视网膜激光光凝术。


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南石眼科●眼底病专科



     南石医院眼科·眼底病专科拥有中高级专家6人，目前引进最新一代的美国爱尔康玻切超乳一体机，德国蔡司Lumera T高清手术显微镜、欧堡超广角眼底照相仪、玻璃体切割手术Resight系统、高清摄录系统、蔡司532眼底激光机，蔡司YAG激光机、蔡司高清血流OCTA、眼底造影等设备30余台套。可开展眼底激光光凝、玻璃体腔内药物注射25G、27G微切口免缝合玻璃体切割手术。有效防治糖尿病视网膜病变、视网膜脱离、黄斑变性、玻璃体积血、复杂眼外伤、疑难眼底病盲。


（德国蔡司 OPMI Lumera T 高端手术显微镜 Resight 系统）


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南阳市中州西路河南大学附属南石医院

白 石 主 任：135 0763 9475

杜 倩 医 生：159 9313 6288

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专 家 简 介



     白石：眼科副主任   副主任医师  

     南阳医师协会眼科分会副会长、河南省医学会眼科分会委员，毕业于河南科技大学，从事眼科专业工作十多年，曾赴郑大一附院眼科等进修。参编眼科专著多部，发表国家级论文数篇，获得市级以上科技成果奖多项。擅长各类眼底病（如糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、黄斑病变、视网膜静脉阻塞、视网膜动脉阻塞、中浆、中渗）的治疗，各类青光眼（如原发性开角型青光眼、原发性闭角型青光眼、继发性青光眼）的手术治疗。