南阳南石眼科 | 时间就是视力—视网膜脱落可防、可治、可防盲

视网膜脱落、视网膜裂孔...一个个听起来就很吓人的名词，其实离我们并不遥远。发现眼底病关键要做到早发现、早治疗。下面由南石眼科中心眼底病专科白石副主任医师团队接诊的几个案例说起。

1 眼前突现“飞蚊”，检查是视网膜烂了个“洞”

小王是大学四年级学生，双眼近视约700度，平时学习任务较重，经常需要熬夜完成论文撰写。2019年9月10日，随着连续几个晚上的左眼眼前“闪电”感，眼前竟然出现了“蚊子”在飞，怎么驱也驱赶不掉，传说中“飞蚊”出现在自己身上。网上一查：眼内出血、玻璃体浑浊等字眼很是吓人，遂到南石眼科门诊寻求治疗。

韩道新主治医师接诊后，听取病史、查矫正视力、查双眼B超、免散瞳超广角眼底照相等，十分钟不到，检查结果：左眼视网膜裂孔、左眼玻璃体后脱离、双眼高度近视眼底病变（双眼视网膜格子样变性）。裂隙灯下双眼全视网膜检查、排查。经过详细的分析、讨论，双眼行：视网膜激光光凝术（激光对左眼视网膜裂孔周围进行光凝治疗、双眼视网膜格子样变性区进行治疗）。术后复诊三年：眼底情况稳定。

韩道新主治医师温馨提示：原发性视网膜脱落前病变可通过定期眼部检查，早诊断早治疗来预防视网膜脱落发生。“眼底一张照、眼病早知道”，高度近视眼在20岁后，或者成人在45岁以后，每年做一次免散瞳的超广角眼底照相，定期复诊，有问题及早进行科学干预。突然出现的“飞蚊症”，多是因为玻璃体后脱离的缘故，但不能排除视网膜裂孔或眼底出血等情况，需要尽早做全视网膜等相关检查。

2 视野缺损出现——视网膜脱落

李先生今年48岁，是某单位的领导，两天紧张的加班后，突然出现左眼前视野被“吞噬”了一部分，以为是累着了，想想休息一天就会好，睡一觉醒来后眼前暗影大了一倍几乎失明，本来就高度近视的他意识到了问题的严重性。单位同事因糖尿病视网膜病变，找南石眼科白石主任看了两三年一直很稳定，随即拨通了白石主任的电话。“不要慌，可能是视网膜脱落，需要尽快来院检查”，白石主任着急但用沉稳的语调给了意见。

处置好手上的工作，上午九点钟打车来到南石眼科门诊。经眼部B超、免散瞳超广角眼底照相等详细检查，十分钟不到诊断为：左眼原发性视网膜脱落、双眼高度近视。眼底照片显示：左眼视网膜上方可见一鱼嘴样大的裂孔，约二分之一面积视网膜神经上皮层脱落，已经波及黄斑区。

核酸检测、抽血化验，三面镜视网膜详细分析、裂孔精准定位、手术方案明确：左眼巩膜环扎联合局部外垫压等外路手术。当天下午三点钟，白主任团队、手术室护理组做好一切手术准备工作。眼科显微镜下，手术按部就班、娴熟轻巧的进行着：神经阻滞麻醉、暴露、定位、缝线、放液、冷冻、缝合等。手术过程中白主任不断的安慰着患者，用时55分钟手术成功完成。术后第一天：只是有轻度的眼部酸磨异物感。术后第二天，左眼矫正视力0.6，眼前的暗影消失，视力得到恢复。术后一个月复诊：矫正视力1.0。

白石主任：患者是高度近视引起的急性视网膜脱落，发现及时、就医及时，手术时机很好，所以在显微镜下进行微创的外路手术，损伤小、恢复快、预后理想，李先生也是很幸运。在南石医院眼科中心视网膜脱落向来是急诊手术，为此医院开辟急诊绿色通道，医护人员会第一时间到位，准备相关手术。时间就是视力，守护光明，医者担当。

原发性视网膜脱落的发生包括视网膜自身因为近视眼扩张导致视网膜变薄，出现视网膜变薄出现变性或受牵拉出现裂孔，玻璃体内的液体进入神经上皮下，发生视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离，即出现视网膜脱落。视网膜脱落一般表现为视野的缺损、眼前出现暗影。如果在第一时间就诊，通过手术微小损伤，早期手术成功率在95%以上，视力恢复也比较理想。

3 左眼失明两个月——陈旧性视网膜脱落

病房内的张女士，今年50岁了，在外地工厂打工，突发的右视力下降。因思想紧张、当地没有及时就诊。但又因为年轻不甘心放弃，在老公陪伴下请假回老家。白石主任接诊：患者视力：指动/眼前，手指放眼前已经无法分辨出数量。裂隙灯检查、眼底B超、免散瞳超广角全眼底照相等检查完毕：右眼视网膜全脱离、右眼并发性白内障（全白）。白主任跟患者及技术进行沟通：目前患者右眼完全失明，手术是唯一治疗方案。手术的目的：可能恢复一点视力、也可能没有视力，但是可阻止眼球萎缩等其他并发症发生。患者老公：回来就是看病的，不放弃一线希望！

准备完毕，因患者高度紧张，害怕手术，手术在全身麻醉下进行，白石主任主刀。第一步，白内障超声乳化吸除，第二步，视网膜呈漏斗状皱缩、黏连，逐一分开、展平、裂孔激光光凝，然后玻璃体腔注入硅油把视网膜撑开、摊平伏于眼球壁上。台上一分钟，台下十年功，说起来容易，做起来费了不少功夫。手术结果还算满意，眼内成功植入人工晶体，接下来看患者的恢复了。术后第一天，打开纱布，患者惊喜地看到了手指头，眼部检查指标正常。术后第三天，患者矫正视力达到0.1。术后一月复诊，矫正视力0.2，可以看到视力表四排视标。一台复杂的联合手术相当于一台艺术品，对医生来说也是一种挑战。

白石主任：这个患者相对幸运，陈旧全视网膜脱落手术后既保眼球又能恢复视力，概率较低，除了诊疗水平、诊疗能力，患者自身的情况也具有一定的运气成分，不是每个人都可以如此幸运。时间就是疗效，时间就是视力，出现视力下降应该第一时间就诊，早发现、早治疗、早受益。如亡羊补牢一样，出现问题第一时间补救可以把视力损伤降至最低。

视网膜脱落是致盲率很高的严重眼底病，和中医的最高境界治未病一样，西医也是预防为主。作为普通大众，做好科学用眼，定期行眼部体检，尤其是高度近视人群。一旦视力出现了问题，应该第一时间进行干预，做到“早发现、早诊断、早治疗”，视网膜脱离造成的损害就可以控制在最小范围。