裸眼视力1.0，为什么还是觉得看不清楚？

早在2019年《屈光手术视觉质量评价的专家共识》就有专家指出，视觉质量的评价有主观、客观两个方面，如同验光，主观验光更重要。客观评价包括视力、对比敏感度、波前像差、角膜地形图检查等；主观评价包括手术原因、术后满意度和不适症状等。

客观视觉质量评价是指借助一定的视觉成像质量检测方法和手段对人眼光学及视觉系统进行检测, 对视觉质量得出的相对客观评价。该方法具有一定可重复性, 且受环境及人为主观因素影响相对较小, 测量结果会更接近人眼真实状态。

目前临床常用的客观视觉质量分析方法有波前像差、散射、调制传递函数、点扩散函数等。常用的客观检查设备有ITRACE、OQAS等视觉质量分析仪。由于涉及内容较多，今天我们仅从波前像差来了解一下其对视觉质量的影响。

人眼波阵面像差即理想波前形状与实际波前形状之间的偏差, 是影响视网膜成像的最主要因素之一, 波阵面像差可以用光程长度来描述, 单位是微米（μ m）。

波阵面像差主要包括单色像差和色像差, 通常情况下指单色像差。现代光学系统将单色像差又分为低阶像差和高阶像差, 其中低阶像差约占人眼总像差的80%左右。临床上比较常见的近视、远视、散光属于低阶像差范畴。

一、像差对于视觉质量的影响

不同像差内容对人眼视觉功能影响不同。一般来讲，低阶像差例如离焦、散光等传统屈光问题的影响要高于高阶像差对于视觉质量的影响，约占80%左右。但在低阶像差矫正后或者瞳孔散大后高阶像差对于视觉质量的影响会突出。

实际上，像差是以组合的方式存在的。像差之间可以互相补偿。一般认为像差值过高会对视觉质量产生一定的影响。但许多研究表明，不同的像差组合，可能会加大或者减小对于视觉质量的影响，例如，一定量的离焦和球差的组合会提高视觉成像质量。

二、像差的zernike表示

当波前像差包含更复杂的高阶像差时，经典像差就不适合用来表示，现在视光学界的泽尼克多项式表示法是美国光学学会推荐的美国国家标准。

通常情况下, 低阶像差对视觉质量的影响较高阶像差大。在高阶像差中, 轻微的像差影响并不明显, 当像差超过0.25 μ m时, 有时会对视觉质量产生一定影响。在高阶像差中, 不同类型的像差对视觉系统的影响不同, 在Zernike多项式描述的单一像差中, 第三、四阶像差对视觉质量的影响相对较大, 随着阶次增高, 对视觉质量的影响随之减小。同一阶位于中轴处的像差对视觉质量影响较周边大。彗差、球差、三阶和五阶彗差在焦深和视网膜图像质量中有重要作用; 在相同最佳矫正视力的基础上, 球差对视觉质量影响更明显。

泽尼克多项式排列分为不同的阶与不同的频，命名为几阶几频像差，金字塔中轴线上为0频，往左为负频表示y方向上的像差，往右为正频表示的是x轴方向上的像差。

对于特殊部分主要像差我们给予相对的命名（例：2阶0频就是离焦，4阶0频就是我们的球差）。0阶跟1阶代表波面的平移及波面倾斜；2阶描述的就是我们的传统像差，离焦跟散光；3阶开始描述的是高阶像差的情况。

在临床工作中我们主要把握的有离焦、散光、慧差及球差这几个重要像差，也就是上图的泽尼克像差排列中倒三角形中的像差。

　三、常见视觉质量问题包含以下几个方面：

　　1.视觉症状   包括重影、眩光、光晕、夜间驾车困难等

　　2.干眼症状   包括眼干、眼痛、眼红、异物感、烧灼感、视力波动等，干眼症不仅给患者带来不适，同时影响视觉质量，使患者满意度下降。

3.视力下降，对比敏感度下降，像差增加等。

　四、影响视觉质量的因素及其预防   

　　1．瞳孔   夜间瞳孔大患者易产生视觉症状，因为切削区边缘暴露在瞳孔区。因此术前必须测定暗光下瞳孔大小。若瞳孔大，切削区相应增大，太大的瞳孔应放弃治疗。

　　2．薄角膜   角膜厚度不足，必定影响切削区大小，建议做表层手术。

　　3．高阶像差高   术前常规测定波前像差有助于发现高阶像差偏高者，建议行波前引导手术。

　　4．配合欠佳   有些患者由于紧张，术中找不到固视点，而注视偏离可引起切削区偏心或不匀导致术后像差增加。

　　5. 高度近视或高度散光

　　6. 其他   年龄、文化程度、职业、精神状态等。