【案例分享】单眼近视需不需要手术?为什么术后会感觉非手术眼视力下降?

南石眼科秦岭
2022-04-14

一般来说,近视都是双眼同时近视。但实际生活当中有相当一部分人偏好单眼视物,或受单侧眼部疾病的影响他们的眼睛是一只眼视力正常另一只眼近视。


两眼近视度数相差25度,可使两眼视网膜上成像大小相差0.5%,而人两眼视网膜像的大小相差5%是最大的耐受限度,因此两眼的屈光参差最大耐受度为250度。


单眼近视人群的两眼视力存在偏差,当屈光参差超过人眼可耐受的最大屈光度(250度)时,由于两眼视网膜上物像大小相差悬殊,会导致双眼物像不能融合,就会引起双眼功能障碍(两眼不能同时看东西),出现复视或单眼抑制,造成立体视的破坏,看东西非常不舒服。


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也有人会问,单眼近视的患者,能配框架眼镜矫正吗?这时需要看患者两眼具体相差多少度,如果相差的不大,常规验光配镜是可以耐受的;如果相差过大(一般大于250度),就不建议再配镜了,首选的矫正方式是做近视手术或佩戴角膜接触镜,因为这两种方式都是直接在角膜上屈光矫正,可以避免因视网膜像大小不等引起的不适。


因此,对于单眼近视的患者,是强烈建议进行屈光手术矫正的。那么又有问题来了,有些患者并不是严格意义上的单眼近视,即一只眼中、高度近视,另一只眼也有低度近视(一般150度以内)。这类患者平时主要用裸眼视力较好、近视度数较低的眼作为主导眼,单眼裸眼视力一般能达到0.6以上,而度数较高的那只眼,因为看东西实在太模糊,因此大脑会选择性放弃使用。由于双眼视物时有叠加作用,因此两只眼一起看东西时,也并没有觉得特别模糊。


这类患者临床当中也比较常见,而且占相当大一部分比例,那么对于此类患者,如果进行屈光手术矫正,是做一只眼好呢,还是做两只眼好呢?下面我们通过一个具体案例来分析一下。



案例分享


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该患者男,18岁,视力无痛性下降2年,无其它眼病及眼科手术史,因征兵体检来院求治。该患者双眼主觉验光OD:-1.75DS/-0.50DC*20→1.0、OS:-0.50DS/-0.50DC*180→1.0,裸眼视力:OD 0.15、OS 0.8,角膜厚度可,双眼前、后节检查未见异常。


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由于征兵体检标准是:任何一眼裸眼视力低于4.5(0.3),不合格!该患者右眼近视度数较高,裸眼视力不达标需要手术治疗。左眼虽然低度近视,但裸眼视力能看到0.8,因此患者决定行单眼(右眼)屈光手术,手术眼术后视力良好,第三天复查裸眼视力恢复到0.8。


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半年后,患者父亲反馈,孩子非手术眼感觉视力下降明显,为什么会出现这种情况,难道是非手术眼这半年视力下降了吗?因为患者手术后已去部队当兵,后期复查的情况,眼部屈光状态我们不得而知。但是从患者术前检查的病历分析,非手术眼视力下降可能有以下几个原因:



1. 该患者年龄小,调节力强,手术时刚刚年满18周岁。虽然非手术眼(左眼)裸眼视力能看到0.8,但是过度动用晶体调节,即使0.8的视力也只是暂时的,不能维持长久、舒适的看。患者术后看近处时对调节的需求较术前增加,要付出更多的调节,非手术眼调节也较之前增加,为了减少调节需求,即会产生近视或加大近视度数。也可以考虑是因为近视调节需求增加,看近处时视网膜周边呈后离焦状态,促进了近视度的发展。


2. 在检查裸眼视力时,患者均会不同程度地采取一些非常规、不自然的辅助动作以获得更好的视标辨认能力。其中眯眼视物是一种最普遍的现象。这种现象在许多文献中都有所描述,如近视初期常有远距视力波动,注视远处物体时眯眼”、“近视眼患者常常习惯性眯眼和皱眉以产生针孔效应来提高视力”、“缩小睑裂,增加景深,提高视力”。在临床中也可以看到这种行为具有普遍性。


3. 视力是眼科临床常规进行诊断和疗效评估的重要依据,以上病例说明裸眼可以表现为非自然的高视力,因为是非自然的,因此只是一种表现视力,是不稳定的,是虚假的高视力。患者一直依靠代偿能力在维持虚假的高视力,当疲劳时代偿能力下降视力表现波动,当代偿要求超过生理负荷时因不能耐受而突然放弃,表现为视力突然下降。


4. 有文献报道,术前双眼屈光参差程度越大,术后视力变化及屈光度数变化越明显。在正常的双眼视觉机制下,大部分人都有主导眼与非主导眼之分。灵长类枕叶皮质层的优势柱是在出生后形成的。它形成于视觉发育的可塑期,一但确立便会形成优势。如果人为地破坏这种“平衡”,可能会造成睫状肌承担额外的负担,造成近视度数的加深,视力的下降。因此,非手术眼视力下降也可能与大脑的认知有一定关系。

总之,对于单眼近视的患者,是肯定建议手术治疗的。至于是做一只眼睛还是两只眼睛一起手术,需要根据患者的眼部屈光状态、手术目的等具体分析。


选择何种近视手术方式,由详细完整的术前检查结果决定。每一例近视手术,都必须进行严格精细的术前检查。术后一定要定期复查,牢牢记住医嘱,凭借医生的丰富经验患者们不用担心太多。

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专家简介

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景聪荣 中共党员 主任医师 教授
河南大学附属南石医院眼科中心主任
南石眼科医院院长
中华医学会河南省眼科分会白内障学组委员
中国医师协会河南省眼科医师分会委员
中华医学会南阳市眼科专业委员会副主任委员
豫西南首位全飞秒SMILE手术、
ICL植入手术双国际认证医师
年主刀全飞秒、ICL晶体植入等屈光手术3000余例
年主刀白内障及晶体相关手术3000余例。
精通各种屈光手术:
全飞秒、ICL植入手术、全激光SMART、屈光性晶状体置换手术等。
精通各种屈光性白内障及晶状体手术:
常规白内障微切口、数分钟超乳手术、散光矫正、
多焦点等功能性人工晶体植入术。
各种疑难白内障手术、青光眼白内障联合手术、
无晶体眼手术、人工晶体置换术等。
共主刀手术突破40000例,
为豫西南地区眼科全能青年领军人才。

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张君苒   教授   主任医师  
从事眼科临床与教学30余年,
南阳市第一例准分子激光主刀手术专家,
专业技术理论系统全面,临床经验丰富,
能熟练解决眼科常见病,多发病及疑难杂症。
擅长视网膜疾病诊断与治疗,尤其在眼底病诊治,
青少年近视远视屈光不正矫正及
激光手术方面有较深造诣。
1997年开始从事准分子激光治疗近视工作,
是我省较早的开展准分子激光屈光手术医师之一,
至今已完成万余例准分子激光手术。

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钮丹   主治医师 屈光手术组组长
本科,毕业于新乡医学院,郑州大学硕士研究生在读,
南阳市医师协会眼科学分会委员。
从事眼科工作近10年,
多次赴全国知名眼科中心进修深造。
专业特长:擅长儿童青少年近视防控、
小儿屈光不正及弱视的治疗、
儿童视觉与屈光发育、圆锥角膜的诊治,
对成年人屈光不正的手术治疗经验丰富。
技术特长:擅长近视、远视、
散光的手术方案设计以及手术治疗
(半飞秒激光手术、smart全激光手术、准分子激光手术等)。


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