南阳南石眼科 | 着急!医生说角膜薄不能做近视手术怎么办?

南石眼科秦岭
2022-04-10

说起近视手术,大部分人的第一反应就是做激光近视手术,激光近视手术在当前是一种非常成熟的矫正近视的手术方式,但是并不是所有近视患者都能做激光近视手术,比如眼角膜太薄的人,是不能做激光近视手术的,因为激光近视手术是作用在眼角膜上的,那么,眼角膜太薄的人是不是真的不能做近视手术,只能戴框架镜了?

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下面就和大家一起探讨角膜厚度对于近视手术的影响到底在哪?其实近视手术现在主要分为两大类:


1、角膜屈光手术:是在角膜上做手术,切削角膜使角膜变薄,从而改变角膜的形态和厚度,来矫正屈光不正。角膜薄也是可以做手术的,但前提是要在一定的厚度之内和安全的范围之内。但由于角膜薄,所以可以矫正的屈光的度数就会受到限制,全飞秒手术可以做到1000度以内,半飞秒可以矫正到1200度以内,表层手术可以做到800度。要求切削角膜以后,剩余的角膜基质床建议至少在280μm以上比较安全;


2、眼内屈光手术方式:如果角膜比较薄,度数也偏高,又有镜的强烈愿望,那么在其他眼部情况良好的前提下,可以选择眼内屈光手术方式,也就是ICL晶体植入手术。该手术类似于把隐形眼镜植入到眼内,放在虹膜之后晶状体之,来矫正近视度数。矫正的度数非常宽泛,近视可以矫正到1800度,散光可以达到500度,术后矫正效果非常理想,但目前来说价格比较昂贵。


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其实角膜薄是否能做激光手术,关键还需要看角膜厚度是否与你的近视度数匹配,如果匹配的话就可以做,不匹配就不要勉强。如果眼部条件可以,完全可以考虑做ICL晶体植入,或者激光角膜手术联合ICL晶体植入矫正超高度近视。


为什么激光手术跟角膜厚度相关?



我们都知道,激光近视手术通过合理切削部分角膜组织,来达到恢复清晰裸眼视力的目的。一般来说,每100度近视,需要切削掉大约12-14um的角膜组织,近视度数越高需要切削的角膜厚度就越多。有些人因为近视度数太高,或者天生角膜较薄,因此并不适合开展激光类近视手术。


国家卫生部近视手术行业标准规定,表层激光手术要求中央角膜厚度不能低于450um,板层激光手术要求中央角膜厚度不能低于480um,之所以这样做,就是为了从源头把关,确保每一例近视手术安全有效。


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眼角膜多少算薄?



医学上,角膜可以分为5层!角膜从外到内分别是:上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层,而角膜激光手术正是在占角膜总厚度90%的基质层上进行切削。


并不是每个人的角膜都一样厚,一般情况下,人的角膜厚度在500-600um,平均角膜厚度在520μm左右,一般角膜厚度低于480μm,就可以称之为薄角膜。大部分人都满足条件,甚至有的人角膜天生就厚,即使做了手术后角膜还是比普通人厚。也有些人低于这个标准,但因为度数低,角膜需要切削的量也小,因此也可以做手术。此外,医生的手术方案制定也会有一定影响。


角膜薄的还有没有办法?



目前临床上普遍的标准是,中央角膜厚度低于450um的就不适合做角膜激光近视眼手术。不管是多少度的近视,无论需要削薄多少厚度的角膜,都有一个安全底线,一旦突破这个安全厚度,就会出现并发症,甚至更为严重的情况。


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那么,如果遇到角膜薄的患者,还有没有办法恢复视力?当然有,答案就是——ICL晶体植入术


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如果说激光手术是使角膜变平变薄,类似于“减法”,那么,ICL晶体植入术就是在眼睛植入一块比头发丝直径还薄的“超级隐形眼镜”,类似于“加法”。“减法”时需要切削角膜,“加法”时无需切削角膜,自然对角膜厚度没有要求。


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专家简介

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景聪荣 中共党员 主任医师 教授
河南大学附属南石医院眼科中心主任
南石眼科医院院长
中华医学会河南省眼科分会白内障学组委员
中国医师协会河南省眼科医师分会委员
中华医学会南阳市眼科专业委员会副主任委员
豫西南首位全飞秒SMILE手术、
ICL植入手术双国际认证医师
年主刀全飞秒、ICL晶体植入等屈光手术3000余例
年主刀白内障及晶体相关手术3000余例。
精通各种屈光手术:
全飞秒、ICL植入手术、全激光SMART、屈光性晶状体置换手术等。
精通各种屈光性白内障及晶状体手术:
常规白内障微切口、数分钟超乳手术、散光矫正、
多焦点等功能性人工晶体植入术。
各种疑难白内障手术、青光眼白内障联合手术、
无晶体眼手术、人工晶体置换术等。
共主刀手术突破40000例,
为豫西南地区眼科全能青年领军人才。

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张君苒   教授   主任医师  
从事眼科临床与教学30余年,
南阳市第一例准分子激光主刀手术专家,
专业技术理论系统全面,临床经验丰富,
能熟练解决眼科常见病,多发病及疑难杂症。
擅长视网膜疾病诊断与治疗,尤其在眼底病诊治,
青少年近视远视屈光不正矫正及
激光手术方面有较深造诣。
1997年开始从事准分子激光治疗近视工作,
是我省较早的开展准分子激光屈光手术医师之一,
至今已完成万余例准分子激光手术。

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钮丹   主治医师 屈光手术组组长
本科,毕业于新乡医学院,郑州大学硕士研究生在读,
南阳市医师协会眼科学分会委员。
从事眼科工作近10年,
多次赴全国知名眼科中心进修深造。
专业特长:擅长儿童青少年近视防控、
小儿屈光不正及弱视的治疗、
儿童视觉与屈光发育、圆锥角膜的诊治,
对成年人屈光不正的手术治疗经验丰富。
技术特长:擅长近视、远视、
散光的手术方案设计以及手术治疗
(半飞秒激光手术、smart全激光手术、准分子激光手术等)。


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