别再傻傻分不清楚“眼表出血”和“眼底出血”!

南石眼科医院
2020-11-10

眼科门诊的诊室里……
一位患者急匆匆的推开门
他大喊道:医生,我眼睛出血啦!!!
医生赶紧站起身
在检查病人眼睛情况后
松了口气,回答道
这不是眼底出血,而是眼表出血!
什么是眼底出血、眼表出血?
哪种危害更大呢?


眼 表 出 血


      通常情况下,这种病人患的是球结膜下出血。这是小毛细血管的一过性的出血,虽然看起来可怕,但是不影响视力,一般情况下可以自行吸收,期间主要需要注意预防感染,不要揉眼睛避免再次出血就可以了。



球结膜下出血指的是结膜小血管破裂出血聚于结膜下。球结膜下出血的形状不一,大小不等,常成片状或团状,也有波及全球结膜成大片者。少量呈鲜红色,量大则隆起呈紫色,多发生在睑裂区,随着时间的推移,出血常有向角膜缘移动的倾向,也有因重力关系而集聚在结膜下方者。出血先为鲜红或暗红,以后变为淡黄色,最后消失不留痕迹。
    这一类的出血多为炎症或外伤所致,自发的出血多见于老年人、高血压、糖尿病、血液病等。发病时自觉症状不明显,一般多为他人发现,发病3天以内者出血可能有增加趋势,一般1周左右可以消退,不留痕迹。轻者一般可以自愈,初期宜冷敷,三天后可酌情热敷。由剧烈呛咳、呕吐、外伤、酗酒等所致者,要针对病因治疗。


   

白石副主任提醒,眼表出血的实质是:球结膜下出血,除了“出血”外,眼睛没有其他不适。需要看是揉眼外伤还是高血压、出血性疾病等自发出血。局部无需处理,但需要查清原因,尤其是全身疾病。偶尔一次出血问题不大,如果经常眼表出血,就需要去做系统性的检查了!


眼 底 出 血




眼底出血是眼底视网膜血管的病变引起的。正常情况下,血液在人体的血管内流动,不会溢出,但如果身体出了问题,无论是眼睛局部的问题还是全身的病变,在眼睛血管里流动的血液就会溢出来,溢在视网膜上,这就形成了眼底出血。

眼底出血会根据血量和部位的不同,有不同的表现。黄斑部及其周边视网膜出血的症状最为明显。这是为什么呢?首先我们要了解何为黄斑。每个正常人的眼睛都有黄斑。黄斑处于人眼的光学中心区,黄斑中央的凹陷成为中央凹,是中心视力最为敏锐的地方黄斑有光觉、色觉和视觉等三大功能,人通过眼睛看到外面的世界,主要是光线进入眼睛,通过晶状体的折射,投影到视网膜,尤其是黄斑部上,再传到视神经,经过大脑处理后,我们感知外面的世界是什么样的。因此,黄斑部位出血,或者黄斑周边视网膜出血,溢到黄斑部,无论血量的多与少,都会影响黄斑的功能,从而影响患者中心视力,甚至让中心视力丧失

眼底视网膜其他部位出血的话,根据血量的不同,会有不同的表现。如果出血量小,眼底出血可以完全吸收,对视力影响很小或无影响,也无其他并发症如果出血量大,或反复多次出血,可引起玻璃体混浊和增殖性玻璃体视网膜病变,会严重影响视力,甚至造成失明患者会出现这些症状:视野模糊、“蚊子”在眼前飞、云雾在眼前飘动等


患者可能出现这些症状


1.突然眼前一片漆黑,仅见手动或仅有光感。


2.骤然间眼前如有圆的黑影遮住,不随眼转动而漂浮,正中方向注视物体完全不见,两旁物体则模糊可见。


3.突然眼内有如线条状黑影向某一方向直射,进展迅速,且逐渐加多,后终至遮住眼前,视物一片模糊,无法分辨。


4.骤然眼前出现红光闪闪,逐渐加多,以致红光满目,视物不明。


5.发病先兆,多数有眼胀,眼珠跳动等感觉。


6.多数反复发作,每次发作,亦有以上某些症象,即使积血不退,当继续出血时,还可能有以上的某些感觉。


眼底出血的危害


如果出现上述症状就急需到医院眼科进行详细的眼底检查,及时发现病因及时治疗,治疗的时机直接关系着视力的恢复情况。


眼底出血并不是一种独立的眼病,是许多眼病和某些全身疾病所共同的表现。多数患者会反复发作,如不及时采取治疗,往往会导致失明




因此,不管是眼表或眼底出血都需要及时找眼科医生进行明确诊断,正确处理。



   眼 底 出 血 高 危 人 群



1
糖 尿 病

糖尿病可损害全身各地方的血管,视网膜的血管处于高糖环境中,相对也变得脆弱,就像有裂缝的水管,容易发生渗漏、出血。


2
血 压

高血压会引起动脉血管异常,导致眼底视网膜血管的损伤,可致出血。


3
高 度 近 视

高度近视的人眼轴较长造成眼球壁的各层组织都会相应变薄、萎缩。尤其是视网膜变薄后,容易诱发新生血管,这些新生的血管就特别容易破裂出血。


4
老 年 黄 斑 变 性

在视网膜黄斑区出现不该生长的「新生血管」,由于新生血管较脆弱且不健康,因此很容易导致破裂、出血。


南石眼科眼底病专科

     南石医院眼科·眼底病专科拥有中高级专家6人,目前引进最新一代的美国爱尔康玻切超乳一体机,德国蔡司Lumera T高清手术显微镜、玻璃体切割手术Resight系统、高清摄录系统、蔡司532眼底激光机,蔡司YAG激光机、蔡司高清血流OCTA、眼底造影等设备30余台套。可开展眼底激光光凝、玻璃体腔内药物注射25G、27G微切口免缝合玻璃体切割手术。有效防治糖尿病视网膜病变、视网膜脱离、黄斑变性、玻璃体积血、复杂眼外伤、疑难眼底病盲。


(德国蔡司 OPMI Lumera T 高端手术显微镜 Resight 系统)





专 家 简 介




                       

     白石:眼科副主任  副主任医师    

     南阳医师协会眼科分会副会长、河南省医学会眼科分会委员,毕业于河南科技大学,从事眼科专业工作十多年,曾赴郑大一附院眼科等进修。参编眼科专著多部,发表国家级论文数篇,获得市级以上科技成果奖多项。擅长各类眼底病(如糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、黄斑病变、视网膜静脉阻塞、视网膜动脉阻塞、中浆、中渗)的治疗,各类青光眼(如原发性开角型青光眼、原发性闭角型青光眼、继发性青光眼)的手术治疗。